有關婦產科臨床論文范文

時間：2016-09-09 09:45:08 斯娃805由分享

　　婦產科和其它科室相比更具獨特性,這就使得溝通在婦產科臨床工作中的重要性更加凸顯出來。下面是學習啦小編為大家整理的婦產科臨床論文，供大家參考。

　　婦產科臨床論文范文一：淺談婦產科臨床教學中的困難和改進

　　摘　要：如何提高臨床婦產科的教學質量，提高醫學生的臨床能力，本文重點討論在新的形勢下,面對患者、實習生與帶教老師之間存在的問題，我們提出：一、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念;二、提高帶教老師的綜合素質;三、加強學生的思想教育，培養正確的醫德醫風，以改進婦產科的臨床教學，提高教學質量。

　　關鍵詞：臨床教學婦產科教學質量

　　醫學生們在歷經了4年以上的理論學習及一定量的解剖學習和動物實習之后，在成為真正的臨床醫生之前，角色發生到準醫生的轉變。臨床實習是其中一個關鍵環節，其作用是讓學生在教師指導下，接觸病人，認識疾病，理論知識與臨床實際相結合，提高臨床技能。同時了解醫院各種規章制度，培養良好醫德醫風，為畢業后工作打下基礎。

　　一、面臨的困難

　　我院屬昆明醫學院附屬第六人民醫院，承擔著昆明醫學院和大理醫學院近百名醫學生的臨床教學。在新的形勢下，婦產科臨床教學存在諸多困難：示教與隱私權相沖突在婦產科教學中表現得尤為突出，醫療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查，很容易引發醫療糾紛;教學人數逐年上升更增加了臨床教學難度，實習效果令人擔憂。

　　1、婦產科臨床教學的特殊性

　　(1) 解剖部位的特殊性

　　婦產科的疾病主要指發生在婦女內外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里;由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認可的醫生檢查。對中國人而言，由于幾千年傳統思想的影響，與性有關的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。

　　(2)疾病種類的特殊性

　　婦產科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經有關的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等;又比如流產、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫時往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。

　　(3)臨床教學的特殊性

　　婦產科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時無論是產科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫生做檢查的;加上許多男性不同意自己的妻子被學生尤其是男學生檢查，這些都使得婦產科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。

　　2、面臨的主要問題

　　(1)患者及家屬不配合，學生沒有實習機會

　　基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對人權、隱私權、知情權等等權利的認知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實習醫生出現在檢查現場，更不允許實習醫生給她們做檢查。一些同學沒有起碼的醫療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現得不夠嚴肅。在門診我們發現，只要有男同學在，許多患者干脆就不看病。現在醫院不僅要教學，同時也要講經濟效應，要自己養活自己，為了不影響就診人數，實習男醫生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實習同學看的機會明顯減少，操作更少。

　　(2)學生不認真、不努力，不能充分利用機會

　　由于門診操作機會減少，住院的病人數有限，結果是一個病人同時供多個學生學習;部分同學認為婦產科專科性強，將來做婦產科醫生的可能性不大，學習積極性不夠，不認真、不努力;有時可能因患者的疾病特殊，有的實習同學怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學帶來更大的困難。

　　二、解決辦法及改進措施

　　1、培養學生良好的思想品德和職業道德，注重教師隊伍的培養

　　高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫學基礎理論，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養，要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現代醫學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，保證了教學質量。

　　2、學生入科操作前充分利用現代教學手段，模擬診療，培養學生興趣

　　部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環節，練習接生，是傳統的教學方法所達不到的;在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養了學生興趣，為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。

　　3、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫療糾紛

　　教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫生檢查操作;而實習醫生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學;另一方面，要求學生著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫療糾紛的發生。

　　4、選擇適當的教學方法，提高臨床實習效果

　　通過實習醫生分組管理病床，接觸病人，讓學生真正融入到臨床教學活動中，在老師指導下詳細了解病史，準確體格檢查，仔細觀察病情，正確學習病歷書寫格式，總結病史，通過綜合分析，提出問題，分析問題，解決問題，在活潑生動的教學環境中充分發揮學生的主觀能動性，培養獨立臨床思維能力，以理論指導實踐，從典型病例中原有知識得到鞏固，不典型病例及少見病例使之思維變開闊。

　　通過以上措施，目前，在現有的醫療教學條件下，兩醫學院校學生婦產科臨床實習基本上做到了每一位實習生都能完成一些常規操作，比如婦科檢查、產檢、骨盆測量、四步觸診法，參與病歷、病程紀錄的書寫，每臺手術至少一名學生參加，每周一次教學查房、病案討論，讓實習醫生向醫生的過渡有了充足的準備。

　　婦產科臨床論文范文二：婦產科臨床帶教醫療糾紛的預防與對策

　　【摘要】醫療糾紛是指基于醫療行為，在醫方(醫療機構)與患方(患者或者患者近親屬)之間產生的醫療過錯、過失、侵權等賠償糾紛。由于工作對象和工作性質的特殊性，據衛生主管部門的不完全統計,其中婦產科的糾紛幾乎占到醫療糾紛的 40%～50 %[1]，在所有的醫療糾紛中占前列，而臨床帶教占據婦產科醫療糾紛的重要地位。醫療糾紛對醫療機構及醫務人員而言，處理投訴和糾紛浪費時間與精力，無論多么好的處理方法都莫過于預防，本文旨在探討婦產科中臨床帶教中常見醫療糾紛的原因和預防對策。

　　【關鍵詞】婦產科;臨床帶教;醫療糾紛;預防與對策

　　1 案例描述

　　病例1：患者，女，25歲。主因宮內孕40周，要求剖宮產住院，入院當日在連續硬外麻醉下剖宮產，主刀和一助均為科室醫生，二助為實習生，術程術后經過良好，1周后拆線出院。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ml，B超提示：宮內殘留切口愈合欠佳，給予抗炎縮宮治療，陰道出血減少，入院第3天陰道出血約500ml，繼續治療觀察，入院第6天無明顯誘因，陰道再次出血約1000ml，經院外專家會診，考慮剖宮產術后不足20天，陰道大出血3次，抗炎縮宮治療不好，B超提示宮內殘留，恐傷口愈合不佳，不可冒失清宮，與家屬交代病情后，同意做子宮全切除，病理診斷：胎盤植入形成息肉，術后家屬以實習生參與手術為由，認為該實習生不具備手術能力，要求賠償。

　　病例2：患者，女，26歲。主因宮內孕38周胎死宮內，引產入院，入院后產程進展順利，第二產程胎頭下降緩慢，行胎頭吸引術，因胎頭較高，術后軟產道損傷較重，縫合時間較長，整個過程實習生參與學習，帶教老師處理過程中與實習生講解，術后陰道后聯合上提明顯，影響性交，經二次手術修補，未能達到理想效果。家屬以帶教老師在處理病人期間帶教實習生而影響整個醫療過程為由，要求賠償。

　　病例3：帶教老師帶學生給一位患者行羊膜腔內依沙吖啶注射,術前簽訂了手術告知書(沒有寫明是實習生做手術),實習生手術一次成功,當時患者面露難色,但看到手術過程順利,也沒有提出意見,3天后仍沒有產兆,醫生分析是妊娠月份偏小,對藥物反應欠佳所致,患者和家屬卻認為是實習生做手術的緣故,把帶教老師和實習生告到醫教科,并要求精神和經濟賠償。

　　2 原因分析

　　綜合以上案例，得出婦產科臨床帶教的醫療糾紛產生原因是多方面的，主要分為三類：醫務人員方面、客觀環境方面、患者方面。每一方面都各有特性且相互影響，現對各方面作如下分析：

　　2.1 醫務人員方面

　　2.1.1帶教醫生在帶教前與病人缺乏交流、溝通。隨著醫療體制改革的不斷深入，病人對就醫環境、醫療護理技術水平及醫生護士的服務態度要求越來越高。一些醫務人員在帶教過程中治療護理側重于與實習生的教學，而與病人交流甚少，對病人面孔生冷、缺乏愛心、同情心使病人覺得缺少尊重。一旦治療處理效果不佳、母嬰面臨危險時，病人就會認為是醫務人員在醫療過程中側重教學而分心造成，從而引發醫療糾紛。

　　2.1.2帶教醫生缺乏責任心，未交待或交待不清醫療過程的注意事項。醫生在診療過程中，應達到醫務人員的正常的技術水平及注意義務。帶教醫生的注意義務，有別于一般的注意義務，它有特殊的要求：醫生的帶教診療必須符合醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規所確定的注意義務。而有的醫生缺乏責任心，在讓實習生參與治療前未交待或交待不清醫療過程的注意事項，或對實習生冷漠不語，導致經驗尚淺的實習生未能意識到風險所在，從而影響患者的治療效果。

　　2.1.3實習生專業技術不熟練，操作不當。婦產科專業性強，技術要求高，像判定胎位、接產時的手法、新生兒的處理等都需要扎實的理論基礎和嫻熟的技術操作，稍有不慎，就會造成新生兒窒息、產傷以及母體的意外。

　　2.1.4實習生法律意識淡漠，醫療文書記錄不規范，病案是醫院和醫務人員醫療行為的文字見證，是重要的法律文書[2]。部分實習生的服務意識不到位，把病人當作實驗品以達到自己的學習目的，并不把替病人看病當成一種服務，在治療過程中未轉換角色。在手術過程中，該履行的義務未及時告知，致使患者產生誤解。

　　同時，病歷書寫不夠詳細、規范，“天書”般的病歷比比皆是。

　　2.2 客觀環境原因傳統帶教方法存在缺陷且缺乏帶教資源。現有帶教方式多為傳統的臨床教學方法，基本上都是讓實習生跟隨帶教老師進入病房，在實施手術治療過程中帶教老師給實習生講解醫療注意要項及技巧的一種教學方式，在這種教學過程中難免給整個醫療過程造成影響，且給病人心理上造成不滿。加上各醫院缺乏教學資源，無法給實習生創造一個良好的教學環境。

　　2.3 患者方面對實習醫生信任度不夠。有些患者相信老資格醫生為其治病，手術相信主任醫生拿刀等。對其他醫生的治療，始終抱著懷疑的態度，尤其是實習醫生，一旦出現問題，就對醫療過程產生不滿情緒，從而懷疑實習醫生，認為該問題是由實習醫生造成，從而發生糾紛。 3預防對策

　　3.1研究帶教對象，明確帶教目的根據各個實習生的不同情況，對其實行不同的學習要求，不同的科目有的列為考試科目，有的列為考查科目或僅為選修科目，在理論授課及實習時數上也有差別。我們在臨床帶教中認真研究帶教的對象，了解他們的學習能力，根據不同層次，不同專業提出不同的要求。如基礎理論較扎實，學習能力較強，故對他們要求較高，既要有一定的廣度，也要有一定的深度，使學生通過實踐，不僅加深婦產科的理論知識，學會準確地運用醫學理論診治婦產科常見病及多發病，而且使學生具有一定的科研意識。通過充分了解帶教對象，針對不同特點的學生，因材施教，避免了學生“吃不飽”或“吃不消”的現象。

　　3.2加強臨床教師的培訓工作,提高臨床帶教教師的整體素質臨床教師是教學工作的主體,是搞好臨床教學工作并保證臨床教學質量的關鍵因素,只有高水平的臨床教師才能培養出高素質的醫學人才[3]。

　　3.2.1強化臨床教師的教育理論學習,提高其臨床教學能力。開設醫學教育學、醫學教學論、教育心理學等專題,幫助臨床醫師學習必要的教育科學原理,掌握一些基本的教育理論知識。

　　3.2.2加強中青年臨床教師的業務培訓,明確帶教要求和操作規范。在臨床教師的師資建設上,除選拔那些思想素質好、業務能力強、教學效果好的臨床醫師為臨床教學骨干力量外,還要著重加強中青年臨床教師的業務培訓,明確帶教要求和操作規范。

　　3.3適時采取案例教學，不完全依賴傳統的臨床教學醫學臨床教學是一門實踐性很強的教學,但現有的灌輸式教學模式將學員束縛在書本當中,理論脫離實際,高分低能仍長期困擾著臨床教學改革。運用案例教學方式可以改進以上不足。案例教學通過病情介紹,問題提出,廣泛議論，讓學員們設身處地真正參與到臨床具體的診斷治療當中去。面對這種挑戰,已習慣于填鴨式教學的學員最初反應是不適應,不能進入“準醫生”的角色。但隨著課程的進展,豐富的臨床案例及參與的成就感將會逐漸地吸引學員。他們會喜歡上這種教學方法,開始談看法,提建議,對每個病例發表各自不同的見解,教員由淺入深,啟發引導,使課堂教學變成了討論會。學員的學習興趣提高了,態度積極了,視野開闊了。學員們也找到了自信,開始以醫生的身份去“會診”,去“搶救治療”[4]。

　　3.4加強實習生對法律知識的培訓學習，規范醫療文書的書寫記錄法律是人們行為規范的準則，廣大醫務人員要認真學法、守法、用法,積極主動地運用法律手段維護醫患雙方的合法權益。病人的病案資料要真實準確記錄并妥善保管。

　　3.5妥善處理因帶教引起的醫療糾紛發生糾紛后醫院領導以及當事人要冷靜、理智、客觀地面對糾紛,以積極的態度解決問題，耐心地與患方接觸和溝通,盡量消除誤解，實事求是地查明真相,找出問題,分清責任。屬于醫方責任的醫院要勇于承擔,屬于患方的無理要求,一定要堅持原則,堅決維護醫院的合法權益。

　　參考文獻

　　[1]沈瑞英.構建和諧醫患關系的新途徑———醫務社會工作[J].醫學與社會,2005(9):10-11.

　　[2]周月容,江應安,汪德柱.加強醫療安全管理,妥善處理醫療糾紛.中國醫院管理,1998,18:36-37.

　　[3]黃碧青. 醫療糾紛案件的特點、存在的問題、引起的原因及對策,2006,32(10):1401.

　　[4]王東霞. 案例教學法在醫學臨床教學中的應用. 解放軍醫學高等專科學校學報,1999,12(4)

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