24年汕頭惠民保參保指南詳情_汕頭惠民保

汕頭惠民保是汕頭市專屬普惠型商業補充醫療保險。2024年度“汕頭惠民保”參保繳費已經開始，參保時間截至12月20日，保費每人每年96元。下面是小編整理的24年汕頭惠民保參保指南詳情，希望能夠幫助到大家。

24年汕頭惠民保參保指南詳情

參保時間：2023年11月2日至2023年12月20日

保險時間：汕頭惠民保保障時間自2024年1月1日0時起至2024年12月31日24時止

參保費用：每人每年96元

參保人員：下列人員可以按照自愿原則，按規定參加汕頭惠民保商業補充醫療保險，不限年齡，不限戶籍，不限既往病史：

(一)汕頭市基本醫療保險參保人員;

(二)在異地參加基本醫療保險的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發居住證的新市民。

升級點：

1、降起付：兩項保險責任起付線均調降至1.5萬元。

2、擴范圍：責任二國談藥品種類實現協議期內全覆蓋，取消病種限制!

3、增服務：汕頭惠民保有效期內參保人可享有洗牙、癌癥早篩等多項增值服務!

參保方式：

(一)屬于汕頭惠民保適用人群的人員，可為本人及同為汕頭惠民保適用人群的親屬辦理投保繳費。

(二)辦理方式

1.通過“汕頭惠民保”微信公眾號，點擊“參保入口”辦理。

2.通過掃描參保二維碼鏈接進行辦理。

3.承保公司指定服務網點現場辦理。

(三)繳費方式

1.本市職工基本醫療保險參保人員可使用本市醫保個人賬戶資金為本人及其直系親屬繳納保費。

2.通過微信、銀聯等線上支付方式繳納保費。

投保指引：

1.微信搜索“汕頭惠民保”公眾號

2.進入“汕頭惠民保”主頁;點擊“參保入口”-“個人參保”

3.點擊“立即參保”，閱讀參保須知等文件，點擊“已閱讀并同意”

4.錄入本人信息和被保險人信息

5.閱讀《授權須知》等文件，點擊“我已知曉并同意”

6.點擊“立即參保”即可完成投保

保險種類：

一、住院合規基本醫療費用(醫保目錄內費用)

即經基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫保報銷后的個人自付部分(不包括全自費、先行自付、超限價自費)

1.保單年度內賠付起付標準(即免賠額)為1.5萬元;

2.賠付比例：

本地就醫：在本市醫保定點醫療機構、常駐異地人員在常駐地醫保定點醫療機構發生的住院合規基本醫療費用，給付比例為60%，高額費用(指賠付范圍內超過40萬元的費用段，下同)給付比例為70%;

異地就醫：在異地醫保定點醫療機構發生的住院合規基本醫療費用，給付比例為50%，高額費用給付比例為60%;

參保人屬于特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、納入監測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例;

3.非醫保定點醫療機構發生的費用不予賠付，也不計入累計費用;

4.自保單生效之日起一年內最高賠付限額200萬元。

二、國談藥自費部分

因住院治療和門診特定病種使用國家談判醫保藥品目錄的自費及先行自付的費用。(注：未按照醫保就醫規定的院外購藥費用以及院內用藥未通過醫保系統結算的費用不納入報銷范圍)

1.保單年度內賠付起付標準(即免賠額)為1.5萬元;

2.賠付比例：

本地就醫：在本市醫保定點醫療機構、常駐異地人員在常駐地醫保定點醫療機構發生的費用，賠付比例為60%，高額費用賠付比例為70%;

異地就醫：在異地醫保定點醫療機構發生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%;

參保人屬于特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、納入監測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例;

3.非醫保定點醫療機構發生的費用不予賠付，也不計入累計費用;

4.自保單生效之日起一年內最高賠付限額100萬元。

三、醫療費用保險金計算方法

1.本地就醫按以下規定給付：

免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例60%;>40萬元部分，給付比例70%。

2.異地就醫按以下規定給付：

免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例50%;>40萬元部分，給付比例60%。

3.參保人屬于特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、納入監測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例;

特別情況：

(一)待遇核算

汕頭惠民保的待遇核算在享受基本醫療保險待遇后進行。

1.住院發生的醫療費用在汕頭惠民保有效期內按被保險人出院日期結算汕頭惠民保待遇，涉及跨年度醫療費用按投保年度分段計算累計起付線和年度最高賠付限額。

2.在異地參加基本醫療保險的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發居住證的新市民在《廣東省居住證》有效期內發生的醫療費用，在享受基本醫療保險待遇后進行汕頭惠民保待遇核算。

(二)異地就醫

符合汕頭市基本醫療保險異地就醫相關政策規定的被保險人，在異地定點醫療機構治療發生的個人自付部分(不包括全自費、先行自付、超限價自費)，按規定納入汕頭惠民保報銷范圍。

(三)不予報銷情形

1.被保險人在保險期間停止參加基本醫療保險的，在停止享受基本醫療保險待遇期間發生的醫療費用，不納入汕頭惠民保報銷范圍。

2.被保險人不按國家或省、市基本醫療保險有關規定就醫發生的醫療費用(含未經確認的長期異地就醫、異地轉診、臨時異地就醫發生住院、住院和門診特定病種使用國家談判醫保藥品目錄的醫療費用等)，汕頭惠民保不予支付。

3.當次住院社會醫療保險整體不予報銷的情形，如各種美容整形類項目(如美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發生的費用，汕頭惠民保不予支付。

4.非疾病治療項目類，如各種以健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等為目的的住院，汕頭惠民保不予支付。

5.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費，鑒定性病檢查、治療費，違反計劃 生育的一切醫療費用)，各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用，汕頭惠民保不予支付。

6.被保險人應當由第三人負擔的費用，屬于工傷保險、生育保險支付的費用及支付后的個人負擔費用，在境外(含港、澳、臺)就醫發生的醫療費用，以及法律法規規定的其他不予支付的費用，汕頭惠民保不予支付。

結算方式

(一)“一站式”結算

汕頭市基本醫保參保人在本市定點醫療機構住院或因住院治療和門診特定病種使用國家談判醫保藥品目錄的自費及先行自付的費用，在定點醫療機構通過國家醫療保障信息平臺結算后，符合理賠條件的醫療費用同步進行汕頭惠民保待遇“一站式”結算，報銷金額在醫院住院結算單中“補充醫療保險基金支出”顯示，無需另行申請理賠。

被保險人在本市定點醫療機構就醫存在跨年度情況，需通過“汕頭惠民保”微信公眾號提交理賠申請。

(二)零星報銷

對于被保險人發生的不滿足“一站式”結算情形且符合理賠條件的醫療費用，實行零星報銷理賠。

1.市外就醫已進行醫保結算的醫療費用

被保險人市外就醫出院時已進行醫保結算的，需通過“汕頭惠民保”微信公眾號提交理賠申請。

2.本市就醫或市外就醫未進行醫保結算的醫療費用

在符合汕頭市基本醫療保險相關政策規定的前提下，如被保險人因特殊原因在本市或市外就醫未進行醫保聯網結算的，需到汕頭市各醫保經辦網點提交醫保零星報銷，在享受基本醫療保險待遇后，通過“汕頭惠民保”微信公眾號線上申請理賠，提交醫院費用結算單據或發票、醫保結算單、醫療費用開支明細匯總清單、診斷證明、出院小結或住院病案首頁復印件(加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或醫療機構業務專用章)、銀行賬戶等資料。

3.在異地參加基本醫療保險的汕頭戶籍居民發生的醫療費用

在異地參加基本醫療保險的汕頭戶籍居民就醫后按零星報銷方式結算，通過“汕頭惠民保”微信公眾號線上申請理賠，按第2小點資料要求上傳相關資料，同時提供汕頭戶籍證明及異地醫保結算憑證(加蓋醫療機構或醫保經辦機構印章)。

4.新市民發生的醫療費用

新市民就醫后按零星報銷方式結算，通過“汕頭惠民保”微信公眾號線上申請理賠，按第2小點資料要求上傳相關資料，同時提供有效汕頭簽發居住證及異地醫保結算憑證(加蓋醫療機構或醫保經辦機構印章)。

投保注意事項：

(一)每位被保險人僅限壹份。對于不屬于適用人群的人員，承保公司不承擔保險責任。

(二)汕頭市職工基本醫療保險參保人須在汕頭市職工基本醫療保險待遇有效的基礎上參保汕頭惠民保;汕頭市城鄉居民基本醫療保險參保人須在汕頭市2024年度城鄉居民基本醫療保險待遇有效的基礎上參保汕頭惠民保;在異地參加基本醫療保險的汕頭戶籍居民、持有效汕頭簽發居住證的新市民，須在其他統籌地區基本醫療保險待遇有效的基礎上參保汕頭惠民保。

(三)在汕頭惠民保保障生效前因死亡等原因無法享受待遇的，在保障生效后可按規定提供相關證明材料申請退費，所支付保費不計利息全額退回。

更多資訊請關注“汕頭惠民保”微信公眾號，或承保公司官網及官方微信公眾號。

服務支持：

(一)服務熱線

汕頭惠民保服務專線：400-9309304

中國人壽保險股份有限公司汕頭分公司：95519

中國人民財產保險股份有限公司汕頭市分公司：95518

中國太平洋財產保險股份有限公司汕頭中心支公司：95500

中華聯合財產保險股份有限公司汕頭中心支公司：95585

惠民保險一年交多少錢

惠民保險的保費因地區和政策而異。一般來說，惠民保險的保費相對較低，一年只需要繳納幾十元至幾百元不等。然而，具體的保費金額還需要根據當地政策和參保人的具體情況來確定。例如，一些地方的惠民保險政策可能會對不同年齡段、不同職業的人收取不同的保費。此外，一些惠民保險政策還可能會對參保人的健康狀況進行評估，并根據評估結果收取不同的保費。

惠民保保險范圍

惠民保的保險范圍主要包括住院醫療費用和特定高額藥品費用兩部分。其中，住院醫療費用涵蓋了醫保目錄內的住院費用和部分醫保目錄外的住院費用，具體包括醫保目錄內自付部分和醫保目錄外自費部分。特定高額藥品費用則涵蓋了部分癌癥、罕見病等特定高額藥品的費用。

需要注意的是，不同地區的惠民保保險范圍可能存在差異，具體可以咨詢當地醫保局或相關政府部門了解詳細信息。

惠民保險怎么買

惠民保險可以通過以下幾種方式購買：

線上購買：可以通過官方網站、微信公眾號、第三方平臺等途徑進行在線購買。在操作時，需要輸入個人信息和繳費金額，按照提示完成支付即可。

線下購買：可以直接前往當地社保局窗口或指定的銀行網點進行線下購買。在購買時，需要提供個人身份證件和繳費金額，并按照工作人員的指引完成購買。

需要注意的是，不同地區的惠民保險購買方式和要求可能略有不同，具體可以咨詢當地醫保局或相關政府部門了解詳細信息。

惠民保是什么保險

惠民保是一種補充醫療保險，旨在為基本醫療保險參保人提供額外的醫療保障。它與基本醫療保險緊密銜接，為參保人提供更為全面和有力的醫療保障。惠民保的保障范圍通常包括住院醫療費用和特定高額藥品費用兩部分，旨在減輕參保人在醫療費用方面的經濟負擔。